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市医疗保障局巩固拓展脱贫攻坚成果和乡村振兴衔接政策措施、年度规划及目标任务

文章来源:市乡村振兴局 添加时间:2021年09月03日 点击量:
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  市医疗保障局巩固拓展脱贫攻坚成果和

  乡村振兴衔接政策措施、年度规划及目标任务

  为深入贯彻落实党中央、国务院关于实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的决策部署,坚持以人民为中心,健全多层次医疗保障体系,夯实基本保障制度基础,完善三重制度综合保障政策,提升医疗保障公共管理服务水平,助力乡村振兴战略全面推进,扎实推动共同富裕,不断增强农村参保群众获得感、幸福感、安全感。

  一、完善过渡期脱贫人口待遇保障政策

  (一)优化调整资助参保政策。对民政部门认定的特困人员、孤儿(含事实无人抚养儿童,下同)参加基本医疗保险个人缴费部分给予全额资助;对民政部门认定的低保对象给予全额资助,过渡期内延续原建档立卡人口的参保资助政策,过渡期结束后逐步规范,对民政部门认定的低收入家庭成员给予定额资助;对易返贫致贫人口2021年参照执行原建档立卡贫困人口的参保资助政策;对其他动态监测人口2021年参照执行原建档立卡贫困人口的参保资助政策。未纳入乡村振兴部门防止返贫动态监测范围的脱贫人口,2021年延续执行建档立卡贫困人口的参保资助政策。

  (二)分类规范扶贫倾斜政策。在逐步提高大病保障水平基础上,大病保险对特困人员、低保对象、孤儿、易返贫致贫人口(过渡期内)实施倾斜支付,起付线降低50%,支付比例达到70%。进一步夯实医疗救助托底保障,2021年,易返贫致贫人口和其他动态监测人口参照执行原建档立卡贫困人口的医疗救助待遇。对未纳入防止返贫动态监测范围的脱贫人口,逐步取消脱贫攻坚期内超常规措施安排,2021年延续执行原建档立卡贫困人口的医疗救助待遇。

  (三)坚决治理过度保障政策。坚决防范福利主义,严禁超越发展阶段、超出承受能力设定待遇保障标准。全面清理存量过度保障政策,取消不可持续的过度保障政策,杜绝新增待遇加码政策。

  二、合理确定农村居民医疗保障待遇水平

  (一)确保农村低收入人口应保尽保。落实参保动员主体责任,做好分类资助参保工作,重点做好脱贫人口的参保动员。各级医保、民政、乡村振兴等部门要建立数据共享机制,健全农村低收入人口参保台账,确保纳入资助参保范围且核准身份信息的特困人员、低保对象、孤儿、低收入家庭成员以及易返贫致贫人口、其他动态监测人口动态纳入基本医疗保险覆盖范围。对已实现稳定就业的脱贫人口,引导其依法依规参加职工基本医疗保险。做好医疗救助对象参保和关系转移接续工作,省内跨统筹地区参保关系转移接续以及非因个人原因停保断保的,原则上不设待遇等待期,确保待遇接续享受。

  (二)增强医保综合保障能力。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度,巩固住院待遇保障水平,政策范围内住院费用支付比例总体稳定在70%左右。优化高血压、糖尿病(简称“两病”)门诊用药保障机制,确保“两病”患者用药保障和健康管理全覆盖,切实降低“两病”并发症、合并症风险。巩固大病保险保障水平,政策范围内支付比例稳定在60%以上,取消封顶线。在国家健全重特大疾病医疗保险和救助制度相关文件出台前,对特困人员、低保对象、孤儿、易返贫致贫人口实施住院救助和重特大疾病救助,救助比例达到70%;

  (三)建立防范化解因病致贫返贫长效机制。依托农村低收入人口监测平台,做好因病返贫致贫风险监测,建立健全防范化解因病返贫致贫的主动发现机制、动态监测机制、信息共享机制、精准帮扶机制、依申请救助机制。因病返贫风险监测的范围为乡村振兴部门确定的脱贫人口,监测对象相关信息由乡村振兴部门定期向医疗保障部门提供;因病返贫风险监测范围外的其他农村参保居民纳入因病致贫风险监测。民政、乡村振兴部门根据预警信息和其他掌握的情况,按有关规定确定或调整监测对象身份类别,并及时采取相应的帮扶、救助措施;医疗保障部门按照民政、乡村振兴部门确定的身份类别及时落实医疗保障扶贫倾斜政策。

  三、提升农村医疗保障和健康管理水平

  (一)提升农村地区经办管理服务能力。加强农村地区医保经办能力建设,大力推进服务下沉。全面实现参保人员市级统筹区内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”服务,加快实现异地就医备案线上办理,优化异地就医直接结算服务,稳步推进门诊费用跨省直接结算工作。

  (二)多措并举降低看病就医成本。推动药品招标采购工作制度化、常态化,确保国家组织高值医用耗材集中采购落地。创新完善医保协议管理,持续推进支付方式改革,配合卫生健康部门规范诊疗管理。强化医疗服务质量管理,优先选择基本医保目录内安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材,严格控制不合理医疗费用发生。

  (三)引导实施合理诊疗促进有序就医。继续保持基金监管高压态势,建立和完善医保智能监管子系统,完善举报奖励机制,切实压实市县监管责任,加大对诱导住院、虚假医疗、挂床住院、过度诊疗等行为打击力度。健全医保支付激励约束机制,促进定点医疗机构规范医疗服务行为,引导参保居民有序合理就医。全面落实异地就医就医地管理责任,推动建立跨区域医保管理协作协查机制。

  铁岭市医疗保障局

  2021年7月29日

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